Согласно п.153 Постановления правительства РФ № 442 от 04.05.2012 г. "Основных положений функционирования розничных рынков электрической энергии" все пункты подлежат заполнению в полном объеме (п.7 заполняется представителем МУП «МПОЭ» г. Трехгорного)	
Директору МУП «МПОЭ» г. Трехгорного 
С.Н. Спичко 
456080 г. Трехгорный, ул. м. Жукова, 1а
	
Наименование организации _____________
_____________________________________
от кого _______________________________
                        должность, ФИО
______________________________________
                         
Адрес организации, ИП_________________
______________________________________
Тел. __________________________________
ИНН______________ ,  КПП_____________
ОГРН______________, ОКПО____________
___________________ 
              Дата                            	

Заявка 
на принятие учета в качестве расчетного
Прошу направить представителей для проверки схемы включения (допуска в эксплуатацию) измерительного комплекса учета электроэнергии
1. установленного____________________________________________________________________________
                                (адрес, место установки)
2. в отношении энергопринимающих устройств___________________________________________________
                                 (наименование потребителя)
3. договор электроснабжения __________________________________________________________________
4. основание для принятия учета _______________________________________________________________
5. причина допуска прибора учета эл. энергии (нужное подчеркнуть)
первичная установка ПУ
ПУ вышел из МПИ
прочее.
6. сетевая организация МУП «МПОЭ» г. Трехгорного
7. идентификатор места  точки учета ____________________________________________________________
                                                                         (заполняется сотрудниками МУП «МПОЭ» г. Трехгорного)
8. дата предлагаемого проведения работ (согласно приложенного графика, не ранее 10 рабочих дней со дня направления заявки) __________________________________________________________________________
Время проведения работы предлагаю согласовать в рабочем порядке.
9. представитель потребителя __________________________________________________________________
10. контактный телефон _______________________________________________________________________
11. характеристики прибора учета и измерительных трансформаторов (к заявкам на новый прибор учета, ТТ, ТН прикладываются копии паспорта, в случае замены прибора учета так же указывать номера снятых) ПУ №______________________________________________________________________________

данные	счетчик	Измерительные трансформаторы	
		Фаза А	Фаза В	Фаза С	
Заводской  номер					
тип					
год выпуска					
класс точности					
дата поверки					
номинальный ток (А)					
номинальное напряжение					
первоначальные показания прибора					

_______________________________________               ____________________________________
                подпись                                             должность , фамилия инициалы

Дата поступления заявки   "_____"  _______________________ 201____ год
Образец заявки находится на сайте МУП "МПОЭ" г. Трехгорного www.energo.trekhgorny.ru